Ich ermächtige den Zahlungsempfänger, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein (unser) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.

Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Zahlungsempfänger / Creditor
Gläubiger-Identifikationsnummer
Mandats-Referenznummer
Art des Mandats SEPA-Basis-Lastschrift (SEPA Direct Debit)
Zahlungsart Wiederkehrende Zahlung (recurrent payment)
Kontoinhaber

IBAN
BIC
Bank
Datum 30.01.2023